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区域卫生信息化环境下健康医疗大数据共享应用
发布时间:2019-08-28 12:15

导读:健康医疗大数据应用发展是深化医改、推进健康中国建设的重要支撑。在国家大力推进健康医疗大数据共享应用导向下,全国形成省-市-县多级区域卫生信息平台规模化建设,融合汇聚了海量健康医疗数据,然而法律法规、相关制度的缺失以及技术层面的问题,使数据共享应用具有较大风险和难度,开发利用程度较低。在分析利益相关者的数据利用需求的基础上,对比国外健康医疗大数据共享应用典型案例,总结其经验教训,针对国内健康医疗大数据共享应用现状,分析当前共享应用不足的原因,提出做好数据共享应用的风险管理,构建综合衡量价值-成本-风险的决策机制以及建立基于激励、制约、保障措施的数据共享模式三点思考与建议。

 

 

区域卫生信息化是医疗卫生领域不可或缺的基础设施,是当前医改工作的重要支撑,也是实现我国医疗服务可及化、均等化建设目标的重要手段。2009 年卫生部发布了《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南》和《基于居民健康档案的区域卫生信息平台技术规范》。基于此,全国各地积极建设以临床诊疗数据、健康档案共享为核心的区域卫生信息平台,且初具规模。健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源,是推进健康中国建设、提高群众获得感的必然要求,完善卫生与健康治理模式的重要支撑。2016年,中共中央、国务院印发了《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》,鼓励基于区域人口健康信息平台的健康医疗大数据开放共享。由此,健康医疗大数据共享应用被发展纳入国家大数据战略布局。

 

各利益相关者数据开放共享应用的需求分析

 

金誉彩票官网区域健康医疗大数据具有决策有用性、功能多样性、应用协同性等优势特点,是能够改变未来健康服务业发展的重要资源,价值要通过实际应用来展现,其共享应用有利于激发深化医药卫生体制改革的动力和活力,不断满足人民群众多层次、多样化的健康医疗需求,培育新的业态和经济增长点。数据的共享应用当从需求出发,包括医生、患者、科研、管理等利益相关者对于健康医疗大数据利用的需求。

 

医生诊疗参考 医生在进行诊疗时,尤其是在紧急情况下,需要调阅患者的既往史、家族史、过敏情况以及用药情况,全面了解患者情况后制定科学的诊疗方案,可有效降低医疗事故的发生率。

 

患者信息查询 由于实验室检验报告、医学影像检查报告通常不在门急诊诊疗期间就可得到,往往隔天甚至数日之后,患者在院外需要查询其检验检查报告。尤其是外地患者需要复印病历用于医保报销。此外,患者还需要获知自身健康和疾病诊疗信息,从而进行自我健康管理。

 

科研数据支持 健康医疗大数据的潜在价值重大,研究人员需要数据来进行相关研究,包括病例统计分析、有效诊疗方案研究、药物研发、研制推广数字化健康医疗智能设备等。健康医疗大数据提升医学科研及应用效能,推动智慧医疗发展。

 

管理分析决策 通过对于区域卫生信息平台汇聚数据的分析,卫生管理部门能够获取本区域医疗卫生服务利用、医疗费用负担和居民健康水平、医疗卫生服务质量等各方面的详细情况,制定出更科学、高效的卫生服务政策和规划。而对教育、科技、交通、气象、保险等其他管理部门来说,健康医疗数据更为政府精准化决策提供支撑。

 

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国外健康医疗大数据开放共享应用现状

 

随着大数据应用的逐步深入,医疗卫生数据成为互联网医疗模式的基础性支撑,推动健康医疗大数据开放共享已经成为世界主要发达国家的普遍共识。

 

在加拿大,公众可以通过网站查询到加拿大医疗信息研究院(CIHI)数据库中的医疗机构五大关键数据:就诊难度、医疗水平、费用、疾病预防、全国人口健康状况的变化。研究者在美国CMS网站可了解到CMS数据库中的数据分布情况以及哪些数据可以被申请使用。其数据库中的数据按隐私级别分类,不同隐私级别的数据申请流程不同,隐私级别越高,对申请者要求越严格,需提交的材料越多,审核机构也越多。沁源通过**多部法律法规推动数据开放进程,《自由保护法》要求各部门必须以机器可读的形式来发布数据,且对开放数据的版权、收费等方面进行了规定。以网络平台作为数据对外开放的桥梁,通过建立多个数据开放平台,持续推进健康医疗大数据的开放,包括沁源国家级数据开放平台data.gov.uk,平台重视公众的数据请求,公民可以直接在线提交数据需求和开放申请。care.data是由沁源NHS推出的医疗大数据旗舰平台,平台集中了全沁源最详尽的英国家庭医生和医院的病历数据,数据被用于各类挖掘和分析,目的是为了提高沁源医疗卫生系统的服务质量和效率。但因为陷入严重的公众信任危机,平台于2016年7月被NHS宣布暂停。

 

金誉彩票官网总结以上内容,可以发现各国积极推动健康医疗大数据的开放共享,且通过四个方面来实现数据共享。一是重视数据利用者的需求,公众可向有关部门提交数据开放请求;二是建立专门的数据开放平台,描述可申请的数据;三是对数据分级分类,针对不同人员开放不同密级的数据,明确了相应的数据申请程序;四是实施配套的保障措施,制定了相关法律制度及程序。

 

 

国内健康医疗大数据开放共享现状

 

当前我国数据共享具备良好基础。已有11个(37.93%)省份建成了基于居民电子健康档案的省级区域卫生信息平台,80个(28.57%)城市及485个(22.03%)区县建设了基于居民电子健康档案的区域卫生信息平台。各区域卫生信息平台采集了海量临床诊疗数据与健康档案数据,成为区域健康医疗大数据的存储中心。

 

全国各地开始探索医疗健康领域数据开放共享的实践。国家人口与健康科学数据共享服务平台交汇了国家科技重大专项、科技计划、重大公益专项等人口健康领域的科学数据,并于2017年1月首次向社会提供数据共享服务。国家卫计委流动人口服务中心建设并运维的“卫生计生委流动人口数据平台”,全面整合多部门的有关数据,截至2017年1月该网站共收录了628个数据集,包括406个课题和45个文件使用的原始数据。北京市开放对于一些敏感医疗数据采用半开放的方式,定向授权开放给北京医保协会会员使用,包括29家医院的176万病例脱敏处理后的医疗机构评价数据,共计21个数据集100万条数据,另外北京也正在尝试通过政企研定向合作模式挖掘医疗数据潜在价值。上海市政府数据服务网开放了62个“就医与保健”数据集,包括公民献血用血情况、体质测定数据、托幼机构儿童及工作人员体检信息、驾驶员体检信息等。

 

可见,部分省市基于卫生领域的科学数据与医疗卫生公共数据的共享开放已率先落地,但诊疗数据共享应用不足,与英美等数据开放共享领域的领先国家相比,仍存在相当差距。

 

国内健康医疗大数据开放共享应用不足原因

 

全国各地完成了多个区域卫生信息平台的建成,医疗信息系统独立及信息标准化问题已部分解决,然而健康医疗大数据仍然没有得到共享应用。其原因表现为以下方面。

 

利益驱动不足 部分医院把患者的诊疗信息视作私有财产,担心在共享中失去对患者就诊数据的控制权从而影响其竞争优势;公立医院与基层医疗机构之间的双向转诊,普遍存在上转容易下转难的现象,在某些区域甚至存在医院与社区卫生服务中心争夺病源的情况;上级医院与基层医疗卫生机构之间由于财政补助方式不同,难以协调达成利益共识。机构间利益驱动机制未建立,导致共享积极性较差。

 

成本补偿缺位 数据的归集、整合、清洗、比对都需要相当的人力、物力的支撑,在形成收支平衡的产业链之前,初期的健康医疗大数据开放共享具有公益属性,需要充足、持续的资金注入,然而当前数据共享、维护所需要的经费支持来源不明确,缺少相应的成本补偿机制。

 

数据权属不清金誉彩票官网 目前关于健康医疗大数据的所有权仍然存在争议,有学者认为数据属于患者,也有人认为数据属于医院,还有人提出患者拥有数据所有权,医院拥有数据持有权,政府拥有数据管理权。对于医疗数据的权属,缺少法律的统一规定,造成实际应用中权责难以界定。

 

隐私保护待解决 数据开放共享在增加数据价值的同时,也扩大了数据面临的风险,由于哪些健康医疗信息属于隐私并不明确,且授权和审批机制缺失,患者隐私存在泄露风险,数据持有者不敢也不愿意在承担风险的前提下进行开放共享。

 

 

思考与建议

 

做好数据开放共享的风险管理工作 在大数据驱动管理与决策成为时代主题的背景下,有必要界定区域健康医疗大数据共享需求,应用风险管理理论,基于医生、患者、科研、管理四大区域健康医疗大数据共享应用场景,针对数据共享过程中存在的患者隐私泄露、公共数据安全、信息系统安全三类风险,进行风险识别、评估、控制、监测,有针对性进行风险防范,确保数据共享服务的安全开展。

 

构建综合衡量价值、成本、风险的数据共享决策机制 对健康医疗大数据潜在的政治、经济、社会价值进行评估,对数据处理、展示、传递所需的成本进行度量,以及对数据共享应用面临的风险进行识别,从数据价值、共享成本、风险等级三个维度构建全程的、系统的、具体的且可操作性的区域健康医疗大数据共享应用下的决策模型,为共享平台进行数据开放共享的审批提供客观、定量的依据。

 

建立基于激励、制约、保障措施的数据共享 通过试点、资助等手段方式,调动共享应用利益相关者的积极性、主动性与创造性;**医疗信息隐私保护相关法规政策,设计数据共享授权与审批制度流程,规范数据的开放共享;引进先进信息技术,全面保障数据共享过程信息安全且高效运行。从而满足政府部门、医学界、产业界、学术界等各界人员对健康医疗大数据的迫切需求,实现从认识到“大数据能够产生价值”,到实现“从大数据中找到应用价值”,再到“有效使用大数据产生价值”。

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